本頁整理的是評分「架構」，不含任何考站的答案。所有配分邏輯取自公開的評分項目表與考站評分表的欄位結構；實際考題的診斷、病人回答內容與答案一律未收錄。
One minute
考前一分鐘
病史詢問的配分高於理學檢查（31–36%）。時間卻只有六分鐘。
五項扣分裡最重的一項。它不是「沒拿到分」，是從總分扣掉。
主訴、過去病史、個人史、家族史、TOCC 史。系統回顧另外算。
評分表大量使用這個門檻。問一項＝零分，跟沒問一樣。
「很痛」不算。有問到 0–10 分量表才給分。
整體－頭頸－肺－心－消－泌－神，七個系統每個至少問兩項。
Penalties first
先看扣分表
大部分項目是「做到給分」，但有五項是沒做到直接扣分。這五項跟你的醫學知識完全無關，卻可能一次拿走 27 分。
| 扣分項目 | 扣分 | 怎麼確保做到 |
|---|---|---|
| 未確實洗手 | −10 | 進門後在考官看得見的位置用乾洗手液，時間要夠。身體檢查前再做一次也算。 |
| 未確認病人 | −5 | 要回答兩個以上的辨識方法才算完全做到——姓名＋生日、手圈、床頭卡。只問姓名不夠。 |
| 未對病人關懷尊重 | −5 | 注意是否造成不適與疼痛；溫暖聽診器；留意環境冷熱；檢查時不過度用力。 |
| 未保護病人隱私 | −5 | 身體檢查前拉圍簾；暴露時有適當覆蓋。 |
| 未自我介紹及說明來意 | −2 | 自我介紹需含職稱及姓名，並解釋要做的事、說明執行步驟（知情同意）。 |
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這五項加起來 27 分，全部發生在開場的三十秒內。 而且它們是「全程評分」——考官從你推門進來就開始看。做對不會加分，做錯每一項都扣。
另外還有一項容易漏
考站評分表的「溝通技巧與關懷」有一條是「站病人右側」。這是傳統臨床檢查的標準位置——所有教科書描述的手法都預設檢查者在病人右側。走錯邊，後面每一個手法的角度都不對。
Opening
起手式：三十秒完成
《OSCE 考試概述》給的時間是 0.5 分鐘。這半分鐘要塞進四件事，而且每一件都對應一項扣分。
- 洗手 ＋ 問候
順序不能反。先洗手，再開口。
「您好，○○○先生／女士。」
- 自我介紹 ＋ 說明來意
必須含職稱與姓名，並說明接下來要做什麼。
「我是專科護理師○○○，接下來我會先問您一些問題，再幫您做身體檢查，大概需要十幾分鐘。」
- 病患確認 ＋ 病患隱私
兩個以上識別碼才算完全做到。同時拉圍簾。
「請問您的全名和生日是？……我核對一下您的手圈，謝謝。我先把簾子拉起來。」
- 尊重與同理心展現
這一項最常被跳過，但它有獨立配分，而且成本只有兩句話。
「過程中如果您有任何不舒服，請隨時告訴我。」
「請您放心，我等一下會把情況向主治醫師報告。」
進門前那兩分鐘不要浪費。讀題時間要做三件事：記下主訴與生命徵象；特別注意呼吸速率、心跳與受傷機轉（《考試概述》原文：「RR、HR、mechanism 尤其重要，有暗示的！」）；先想好等一下要做的重點身體檢查是哪幾區。
Framework
五史三項
病史詢問不是隨口聊，是五個固定的段落依序走完。記住這五段，六分鐘就有結構。
| # | 段落 | 內容 | 本頁位置 |
|---|---|---|---|
| 1 | 主訴 | 症狀 ＋ 時間 ＋ 深入追問（LQQOPERA） | ↓ |
| 2 | 過去病史 | 傷、病、藥、敏；菸、酒、檳榔 | ↓ |
| 3 | 個人史 | 茶、咖、壓力；睡、教、月經 | ↓ |
| 4 | 家族史 | 高、糖、核（心）、心、癌 ＋ 家人是否也有類似狀況 | ↓ |
| 5 | TOCC 史 | 旅遊、職業、接觸、群聚 | ↓ |
| ＋ | 系統回顧 | 整體－頭頸－肺－心－消－泌－神，最好說出口 | ↓ |
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系統回顧要「說出來」，不是心裡跑過。 考官勾的是他聽到什麼。你在腦中檢查了七個系統但沒開口，那一格就是零分。
LQQOPERA
主訴的八個追問
評分表把主訴拆成「主要問題 ＋ 時間」（2 分）加上 LQQOPERA 八項，每項各 1 分。下表右欄是可以直接照念的問句。
| 字母 | 意義 | 對病人說 | 配分 |
|---|---|---|---|
| — | 主訴 主要問題 ＋ 時間 | 「您今天最不舒服的是什麼？從什麼時候開始的？」 | 2 |
| L | Location 症狀出現的位置 | 「哪個位置最不舒服？可以用手指給我看嗎？」 | 1 |
| — | 轉移痛 （評分表獨立列項） | 「這個不舒服會不會跑到別的地方去？」 | 1 |
| Q | Quality 症狀發作型態 | 「是怎麼樣的不舒服？悶悶的、刺痛、還是像被壓住？」 | 1 |
| Q | Quantity 症狀發作程度 | 「如果 0 分是完全不痛、10 分是您想像中最痛，現在大概幾分？」 | 1 |
| O | Onset mode 發作型態或模式 | 「是突然開始的，還是慢慢變嚴重的？持續多久了？」 | 1 |
| P | Precipitating 誘發因素 | 「不舒服之前有發生過什麼事嗎？當時您在做什麼？」 | 1 |
| E | Exacerbating 加重因素 | 「做什麼事情會讓它變得更嚴重？」 | 1 |
| R | Relieving 緩解因素 | 「有沒有做什麼事情可以讓它緩解？有吃過藥嗎？」 | 1 |
| A | Accompanying 伴隨症狀 | 「這個不舒服發生的時候，還有沒有其他症狀同時出現？」 | 2 |
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三個實際的給分門檻
- Quantity 必須問到 pain scale。評分表註明「有問 pain scale 才算」。病人說「很痛」而你沒追問 0–10 分，這一格不給分。
- 伴隨症狀要問到兩項以上才給那 2 分。問一項等於零。養成連問三四項的習慣：喘、冒冷汗、頭暈、噁心、神經學症狀。
- 轉移痛是獨立一格。它不含在 Location 裡。問完「哪裡痛」一定要接「會不會跑到別的地方」。
Past & personal
過去病史與個人史
這一段的評分規則很一致：幾乎每一項都要「問兩項以上」才給分。與其每類問一個，不如每類連珠炮問三四個。
| 項目 | 要問到的內容 | 給分門檻 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、心臟病、癌症或其他慢性病 | 問兩項以上 |
| 住院手術外傷 | 住院、手術、外傷 | 問兩項以上 |
| 用藥史 | 處方藥、成藥、中草藥、保健食品 | 問兩項以上 |
| 過敏史 | 食物、藥物、花粉、塵蟎 | 問兩項以上 |
| 抽菸 | 量與使用時間長短 | 兩項都問才給分（2 分） |
| 喝酒 | 量與頻率 | 兩項都問才給分（2 分） |
| 嚼檳榔 | 有無、量 | 1 分 |
| 生活壓力、睡眠 | 兩者其中一項 | 1 分 |
| 飲食習慣 | 特殊飲食偏好、茶或咖啡 | 1 分 |
| 社會背景 | 教育程度、休閒活動、宗教信仰 | 其中一項即可 |
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菸酒那兩格特別容易掉
「有沒有抽菸？」→ 病人答「有」→ 你就走了。這樣是零分。評分表要求量與時間長短兩項都問到才給那 2 分。
正確問法一句話帶完：「您抽菸嗎？一天大概幾支？抽多久了？」喝酒同理：「喝酒嗎？大概多少量？多久喝一次？」
用藥史別漏中草藥與保健食品。評分表把它們與處方藥、成藥並列。臨床上這也是真的重要——中草藥與保健食品的交互作用、以及病人不認為那算「藥」而不主動說，是實際會出事的地方。
TOCC
TOCC：四個字母，四格分
評分表把 TOCC 拆成四項各自計分，不是問一句「有沒有旅遊接觸史」就了事。
| 字母 | 內容 | 對病人說 |
|---|---|---|
| T | Travel 出國或到山地旅遊 | 「最近三個月有出國，或去山上、鄉下地區嗎？」 |
| O | Occupation 職業 | 「請問您從事什麼工作？」 |
| C | Contact 接觸傳染病人／動物 | 「身邊有人有類似症狀嗎？有接觸動物或禽鳥嗎？」 |
| C | Cluster 群聚史 | 「同住的家人、同事最近有人一起生病嗎？」 |
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職業那一格經常是診斷關鍵。考站腳本裡出現過「計程車司機長時間久坐」被列為肺栓塞的推斷理由之一。TOCC 不只是感染管制的例行問題——它是寫診斷理由時可以直接引用的素材。
《OSCE 考試概述》另註明：疫情年度要多問嗅味覺異常。實際應考時依當年公告調整。
Family
家族史
| 項目 | 內容 | 門檻 |
|---|---|---|
| 家族慢性病 | 高血壓、糖尿病、心臟病、癌症、肺結核或其他慢性病 | 問兩項以上（2 分） |
| 類似狀況 | 其他家人過去是否有類似狀況 | 1 分 |
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口訣是「高、糖、心、癌 ＋ 家人也類似」。第二格常被忘記，但它同時是感染性疾病與遺傳性疾病的線索。
「家族裡有人有高血壓、糖尿病、心臟病或癌症嗎？……那家裡最近有人跟您一樣不舒服嗎？」
Review of systems
七大系統回顧
口訣：整體－頭頸－肺－心－消－泌－神。評分表要求每個系統至少問兩項。
| 系統 | 要問的症狀（至少兩項） |
|---|---|
| 一般狀況 | 疲倦、意識改變、盜汗、體重減輕 |
| 頭頸 | 頭痛、耳鳴、視力改變、喉嚨痛、頸部腫塊 |
| 呼吸系統 | 呼吸困難、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳血、痰 |
| 心臟血管 | 胸悶、心悸、胸痛、活動無耐力、四肢冰冷 |
| 消化系統 | 噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、血便／黑便、大便顏色改變 |
| 泌尿系統 | 頻尿、小便痛、小便困難、血尿或顏色改變、尿量 |
| 神經系統 | 複視、發抖、四肢無力、麻木、頭痛、耳鳴 |
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六分鐘內問完七個系統的方法
成串問，不要一項一項問。每個系統用一句話帶過三到四個症狀：
「有沒有噁心、嘔吐、肚子脹、拉肚子或便秘？大便顏色有沒有變黑或帶血？」
一句話同時滿足「至少兩項」的門檻，也讓考官清楚聽到你在做系統回顧。七個系統各一句，總共不到九十秒。
系統回顧裡藏著紅旗
- 體重減輕 ＋ 盜汗 → 惡性腫瘤、結核。
- 血便／黑便 → 消化道出血，可能是休克還沒表現出來的來源。
- 意識改變 → 任何主訴加上這一項，處置優先度全部改變。
- 問到紅旗要當場多追一句，並記下來——它會直接變成診斷的理由。
Tempo
六分鐘怎麼分配
《OSCE 考試概述》的時間表：起手式 0.5 分鐘、病史詢問 6 分鐘完成。也就是說進門後第六分鐘結束時，你應該已經在洗手準備做身體檢查。
- 0:00–0:30 起手式
洗手、問候、自我介紹、確認病人、拉圍簾、同理心兩句。
- 0:30–3:00 主訴與 LQQOPERA
八個追問加轉移痛與伴隨症狀。這是配分最密的一段，不要趕。
- 3:00–4:30 過去病史、個人史、家族史、TOCC
每類成串問。菸酒各記得問兩件事。
- 4:30–6:00 系統回顧
七個系統各一句話。說出口，讓考官聽見。
整場 15 分鐘的位置：病史詢問 6 分鐘完成 → 重點式身體評估 13 分鐘完成 → 給出診斷與檢查治療 15 分鐘完成。身體檢查只有七分鐘，所以它必然是「重點式」而不是完整流程——完整流程是練基本功用的，考場上要依主訴挑區塊做。完整時間軸見模組九。
本模組最常見的五個扣分
- 洗手沒讓考官看見——−10 分，最重的一項。
- 只問姓名就開始——病人辨識要兩個以上識別碼。
- 菸酒只問「有沒有」——量與時間／頻率都要問，否則零分。
- 痛的程度沒問 pain scale——「很痛」不算數。
- 系統回顧只在心裡跑——沒說出口就沒有分。
Self-check
情境自測
五題。情境為教學用虛構案例，與任何實際考題無關。
一、你問病人「請問您有抽菸嗎？」病人說「有啊，很久了。」你接著問下一題。這一格拿得到分嗎？
拿不到。評分表要求抽菸的量與使用時間長短「二項都有問才給分」，而且這一格值 2 分。
病人回「很久了」是他的說法，不是你問到的資訊。正確做法是一口氣問完：「一天大概幾支？從幾歲開始抽的？」喝酒那一格同樣是量與頻率兩件事。
二、一位主訴腹痛的病人。你問完「哪裡痛」「怎麼個痛法」「幾分痛」「什麼時候開始」。接下來 LQQOPERA 還剩哪些？其中哪一項最常被漏？
還剩 P（誘發因素）、E（加重因素）、R（緩解因素）、A（伴隨症狀），以及評分表獨立列項的 轉移痛。
最常被漏的是轉移痛——因為多數人把它算進 Location 裡了，但評分表把它獨立成一格。而且它的臨床價值很高：腹痛轉移到右肩想膽囊、轉移到左肩想脾臟、轉移到腹股溝想輸尿管結石。
另外 A（伴隨症狀）值 2 分且要問到兩項以上，是這一段第二重的格子。
三、你進考場後先跟病人打招呼、自我介紹、確認姓名生日，然後開始問診。忘了洗手。這一站損失多少？
至少 −10 分，是五項扣分裡最重的。
好消息是還有機會補救：評分表註明洗手「於執行身體檢查前做亦可」。所以問診結束、準備動手做身體檢查前，只要在考官看得見的位置確實做一次乾洗手，這 10 分就保住了。
真正救不回來的是「在準備室洗過」或「動作太快看不出來」——考官勾的是他看見什麼。
四、病史詢問時間只剩九十秒，你還沒做系統回顧。怎麼辦？
成串問，七個系統各一句話。九十秒剛好夠。
每一句涵蓋三到四個症狀，同時滿足「每系統至少兩項」的門檻：
「最近有沒有覺得特別累、體重下降或晚上盜汗？」→「有沒有頭痛、頭暈或看東西不清楚？」→「有沒有咳嗽、有痰或喘？」→「胸口會悶或心悸嗎？」→「有沒有噁心、想吐、肚子脹或大便顏色改變？」→「小便有沒有痛、頻尿或顏色變深？」→「手腳有沒有無力、麻或發抖？」
不要為了省時間跳過系統回顧去做身體檢查——系統回顧有獨立配分，而身體檢查那一段本來就有自己的七分鐘。
五、為什麼評分表大量使用「問兩項以上才給分」這個門檻？這對你的問法有什麼影響？
因為它要區分「真的在做系統性病史詢問」與「隨口問了一句」。問一項可能是碰巧想到，問兩項以上代表你有一份心裡的清單。
對問法的影響很直接：每一類都用成串的方式問，不要一項一項確認。「高血壓、糖尿病、心臟病這些有嗎？」比「有高血壓嗎？」加「有糖尿病嗎？」快，而且一次跨過門檻。
這個習慣在臨床上也是對的——病人對「有沒有慢性病」常回答沒有，但你唸出具體病名時就會想起來。
Provenance
來源與版本
本頁的評分架構、配分邏輯與給分門檻取自：
- 《NP OSCE 應考攻略》（1_OSCE 考試概述 2023，江文莒醫師）——扣分項目、五史三項、系統回顧、15 分鐘分解步驟
- NP OSCE 考站評分表的欄位結構——LQQOPERA 逐項配分、「問兩項以上」門檻、菸酒的雙項要求
本頁不含考題答案
- 頁內圖片只收錄通用評分項目表（扣分項目、病史詢問、過去病史家族史、系統回顧）。
- 不收錄任何考站的診斷答案、推斷理由、處置清單，也不收錄標準化病人的回答腳本。
- 情境自測題為教學用虛構案例，與實際考題無關。
「對病人說」的問句是依評分表的項目定義改寫的臨床口語版本，方便直接照念；實際應考請依當年評分表與考場公告為準。
版本：2026-08-11 初版。使用範圍：課程內部教學用途。