這是教學與應試演練用的整理，不是臨床決策依據，也不含任何考題答案。本站只收錄公開的評分項目架構與配分邏輯；所有情境示例均為教學用虛構案例。真實照護永遠以病情緊急度優先——不穩定的病人不會讓你從第 1 步跑到第 36 步。
The three blocks
這場考試分成三塊
很多人把 OSCE 想成「理學檢查考試」。實際的評分表不是這樣切的——理學檢查只佔三分之一。
| 評分區塊 | 佔比 | 時間 | 本站模組 |
|---|---|---|---|
| 病史詢問 | 34% | 6 分鐘完成 | 模組八 |
| 身體檢查 | 31–36% | 13 分鐘完成 | 模組七（流程）＋一到六（知識） |
| 健康問題、臨床推理與決策 | 30–35% | 15 分鐘完成 | 模組九 |
| 溝通技巧與關懷 | 全程評分 另有扣分 | — | 模組八 扣分表 |
會做理學檢查，最多拿到三分之一。 問診問不完整，最後就沒有東西可以寫進診斷理由——三塊之間是連動的，不是各自獨立的。
還有一組不做就直接扣分的項目
- 未確實洗手 −10、未確認病人 −5、未對病人關懷尊重 −5、未保護病人隱私 −5、未自我介紹及說明來意 −2。
- 五項加起來 27 分，全部發生在開場三十秒內，而且跟你的醫學知識完全無關。詳見模組八。
Start here
依你剩下的時間選讀法
同一份材料，三種深度。不要在只剩一小時的時候從模組一開始讀。
三頁：LQQOPERA 與五史三項、跑檯 47 步、三階診斷框架。每頁走三遍，把要對病人說的話念出聲。
OSCE 不是在考你知不知道，是在考你做不做得出來、而且做得完。 因此本站每一個知識點旁邊，都標了它在考試流程裡的位置與常見扣分。
Modules
九個模組
依考試流程排列：先問 → 再查 → 最後想。
一、問 病史詢問 34%
二、查 理學檢查 31–36%
07
跑檯全流程
一般理學檢查 36 步 ＋ 神經學檢查 11 步。每步標註做什麼、對病人說什麼、以及最常見的扣分點。
01
概論
視、觸、叩、聽四大技法；血壓與血氧的誤差來源；意識層次與 GCS；九種異常呼吸型態的波形辨識；LR 的讀法。
02
頭頸部
頭部外傷徵候；眼耳鼻口咽；眼外肌與顱神經對應；頸部七項與頸靜脈壓判讀。
03
胸部
體表標線與體位；胸廓變形；擴張度與觸覺振顫；叩診音四型；正常呼吸音三型與七種異常呼吸音。
04
心血管
心臟解剖與傳導；心電圖與心音的時序對照；S1 到 S4 與 S2 分裂；雜音的分期與分級；聽診四區與體位技巧。
05
腹、骨盆、肢體
腹部四步順序的理由；疼痛位置與轉移痛；腸音與血管嘈音；肝脾叩診；五個特殊徵候；水腫與周邊循環。
06
神經學
GCS 與 JOMAC；十二對顱神經；肌力與反射分級；上下運動神經元鑑別；皮節、小腦、步態與腦膜徵候。
三、想 臨床推理與鑑別診斷 30–35%
Fundamentals
四大技法
整套理學檢查只有這四個動作在重複。每個區域都是這四關跑一遍——記住這件事，順序就不是背出來的。
| 技法 | 在做什麼 | 主要找的東西 | 最常見的技術錯誤 |
|---|---|---|---|
| 視診 Inspection |
用眼睛，在充足光線下、暴露適當範圍後觀察。永遠是第一步。 | 外形、對稱性、顏色、動作、呼吸型態、特殊姿態 | 看的時間太短。多數人只看兩三秒就動手，實際上需要 10–20 秒。 |
| 觸診 Palpation |
用手掌尺側感受震動、指腹感受質地、手背感受溫度。先輕後深。 | 壓痛、腫塊、器官大小、震顫、溫度、水腫 | 手是冷的；從最痛的地方開始；眼睛盯著自己的手而不是病人的臉。 |
| 叩診 Percussion |
中指緊貼體表，另一手中指指尖以腕部動作垂直敲擊，敲完立即彈起。 | 下方組織是含氣、含液還是實心；器官邊界 | 用整隻手臂而不是手腕出力；敲完手指停在原處，把聲音悶掉。 |
| 聽診 Auscultation |
膜面聽高頻、鼓面聽低頻。直接貼皮膚，每個部位聽完整個週期。 | 呼吸音、心音與雜音、腸音、血管嘈音 | 隔著衣服聽；聽診器是冷的；只用膜面，漏掉所有低頻音。 |
唯一的例外在腹部。其餘所有區域都是視 → 觸 → 叩 → 聽，只有腹部改成視 → 聽 → 叩 → 觸，因為觸診與叩診會刺激腸蠕動、改變腸音。這是全套檢查裡唯一需要特別記住的順序例外。
Evidence
每個徵候都標了它的份量
本站不只寫「怎麼做」，也寫「這個動作值不值得做」。六個理學檢查模組共收錄 127 個概似比（likelihood ratio），全部取自 McGee Evidence-Based Physical Diagnosis 第 3 版的 EBM Box。
不對稱胸廓擴張偵測肺炎——全站最高。五秒鐘的動作，一旦陽性幾乎確診。模組三
沒有主動脈收縮期雜音，嚴重主動脈瓣狹窄的可能性接近零。全站最強的排除依據。模組四
Brudzinski sign 對腦膜炎、Obturator sign 對闌尾炎——兩者的 LR 都是「無統計意義」。模組六
這正是《OSCE III》講的貝氏定理。臨床思路的四根支柱裡有一根是「貝氏定理與條件機率：流行病學 ＋ 診斷工具」，而它的操作版本就是概似比。先讀模組一的 LR 讀法，再看各模組的證據表。OSCE 仍然照全套配分——這些數字的用途是寫診斷理由時的權重，以及時間不夠時知道先做哪一個。
How to read
頁面上的三種顏色
本站所有頁面用同一套顏色分層。時間不夠時，你可以只讀其中一種。
手法、機轉、鑑別診斷。這是你長期要會的東西。
琥珀｜OSCE 計分點 考官手上那張表會勾的格子，以及最常見的扣分。時間剩一小時就只讀這個顏色。
磚紅｜紅旗與停止規則 看到就要停、或絕對不可以做的動作。這一類跟考試無關，是病人安全。
琥珀色方框長這樣
整場全程都在被評的三件事：病人的尊嚴、動線的經濟性、以及你有沒有在看病人。這三項不屬於任何單一步驟，卻決定了整站的印象分。
磚紅色方框長這樣
- 頸椎損傷未排除前，不可做眼頭反射（doll's eye）。
- 懷疑腹主動脈瘤時，不進行深觸診。
- 懷疑骨盆骨折時，穩定度檢查不可反覆操作。
Provenance
來源與版本
理學檢查七個模組的骨架與圖片來自 NP OSCE 課程投影片《理學檢查 1-Introduction》至《7-Summary》，共 381 張。所有頁內圖片均擷取自該套投影片，圖說標示原始講次與頁次並可點擊回到該頁；步驟順序未經增刪更動。
病史詢問與臨床推理兩個模組的評分架構取自《NP OSCE 應考攻略》（1_OSCE 考試概述 2023，江文莒醫師）與《OSCE III 臨床思路與鑑別診斷》，以及 NP OSCE 考站評分表的欄位結構。
操作細節、診斷價值與評分邏輯參考下列六本教科書補寫，以琥珀色與註解形式呈現，與投影片原始內容明確區隔：
- Bickley LS, Szilagyi PG. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
- Talley NJ, O'Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis, 7th ed. Elsevier.
- Douglas G, Nicol F, Robertson C. Macleod's Clinical Examination, 13th ed. Elsevier.
- McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 3rd ed. Elsevier.
- Essentials of Clinical Examination Handbook, 7th ed. University of Toronto.
- Campbell WW, Barohn RJ. DeJong's The Neurologic Examination, 6th ed. Wolters Kluwer.
本站不含考題答案
- 只收錄通用評分項目表與配分邏輯。
- 不收錄任何考站的診斷答案、推斷理由、處置清單，也不收錄標準化病人的回答腳本。
- 所有情境自測題為教學用虛構案例，與實際考題無關。
版本：2026-08-11。技術：純靜態 HTML／CSS，無 JavaScript，可離線閱讀與列印。
使用範圍：課程內部教學用途。投影片圖片著作權屬原作者與各原始出處；引用之教科書內容僅供教學說明，不作商業使用。